整脊大推拿疗法治疗腰椎间盘突出症进展

安徽省半汤康复医院   傅余坤

一、大推拿疗法的形成与发展

大推拿疗法是在中医正骨疗法的基础上发展而来的，大推拿的前身是硬膜外麻醉下推拿治疗，由于推拿中选择的手法以正骨手法为主，同时比门诊推拿治疗时运用的手法幅度要大、手法较重，因而称之为“大推拿”。 1965年江苏常熟中医院查守伦医生首先开始在全麻下三步八法治疗腰突症，取得了满意疗效，根据1100例治疗后评定来看，治疗治愈773例(占70．23％)；显效162例(占14．75％)；有效127例(占11。55％)；无效38例(占3．45％)。总有效率达96．55％。与此时间相近，河北省石家庄陈林堂、林振福、常瑞祥等人从1961年开始在腰麻下按摩治疗腰突症。以后近四十年来，通过大量临床实践，提高了认识，摸索出一套临床经验，并从麻醉方法、手法上都进行了改进。①如最初用腰麻，以后改用硬膜外麻醉。②原来不置管，后来改为置旨。③原来给药单一，后来改用复合液经导管分次给药。④原来手法为二步四法，现在改为四步十法。此方法安全、可靠，病人无痛苦烤?靡仔校?菩Ц摺８?荻?/span>2745例随访统计，按照国家中医药管理局制定的疗效评定标准，其结果为：治愈2263例(占总例数的82．44％)；好转385例(占总例数的14．03 7／6)；未愈97例’(占总例数的3．53％)；总有效率为96．47 9／6。从采用本法治疗次数上讲，一次治愈：1987例(占总例数的72．39％)；二次治愈：736例(占总例数的26．81％)；三次治愈：21例(占总例数的0．77％)；四次治愈：1例(占总例数的O．03％)。由于大推拿治疗腰椎间盘突出症疗效明显，得到了较大范围的推广，目前在南方的江苏、浙江、安徽、上海、江西等地和河北省都开展了大推拿疗法。

我院于1970年由推拿科张义炯主任引进了大推拿疗法，通过临床研究，由麻醉下大推拿改良为“牵引下大推拿”，经多位医生三十t年的临床实践和探索，在操作手法和细节方面进行了不断的改进。

本人自1996年开始运用大推拿疗法治疗腰椎间盘r出症约1200多例，认为大推拿疗法的核心是整脊正骨手法的正确运用。在综合了全国各家大推拿治疗方法特点的基础上，通过临床探索和不断改进，将其改良为“整脊大推拿”。

目前国内主要开展的几种大推拿方法比较

洛氏压理整牵法	一般手法	理筋手法	压颤复位法	牵引减压法	整复还纳法
查氏三步八法	仰卧牵引法	屈髋屈膝法	患侧牵伸法	俯卧牵引按压法	俯卧搬腿法	弹拔舒筋法
常氏四步十法	屈髋屈膝法	侧卧斜搬法	直腿抬高法	俯卧牵压法
张氏牵推法	仰卧牵引法	侧卧斜搬法	俯卧搬腿法	患侧牵伸法	俯牵压腰法	直腿抬高法	仰卧伸腿法

二、整脊大推拿方法与治疗腰p症流程

整脊大推拿（又称整脊八法）是我们在多年来采用大推拿治疗腰突症的临床实践中不断总结、改良的基础上，并综合全国各家大推拿方法的特点，而形成的一套专门用腰椎间盘突出症治疗方法。根据腰椎间盘突出症的病理特点和手法治疗的作用，整脊大推拿疗法分为主治法和辅治法，其中主治法主要由八法组成，因而又称整脊八法。

1、主n法：

①旋脊：患者平坐于方凳上，两下肢并拢，助手固定住患者大腿。以椎间盘左突出为例，医者站立于患者的左侧用右手大拇指固定于向左偏歪或侧凸的棘突旁，向右侧方向用力顶住，-手从患者腋前向后上伸过，手掌固定于患者右侧颈部，患者上体前屈约45。，使之上体呈向前向左旋转，医者双手同时用力，此时可听到腰椎旋转的“咯嗒”声。若病椎没有转动可重复施法。

    ②牵脊：采用我院特制腰椎牵引床，患者俯卧，下肢后伸抬高30。左右位牵引，若腰骶角偏大，则取仰卧平牵。根据患者的年龄、体质、性别等因素，牵引重量为体重士lO％，牵引时间半小时。

    ③松脊：腰椎牵引结束后进行松脊。采用榱揉手法，在腰椎和骶椎两旁推拿，手法宜偏重，施法约15min左右。

    ④扳脊：此法分侧身扳腰和后身扳腰两步行。先进行侧身扳腰，患者侧身而卧，健侧向上，下腿伸直，上腿屈骨宽屈膝，上体微向后仰，医者立于病人的面前，一手肘部或手掌按于患者肩前，另一手肘部按于患者髂后臀部，定准焦点，两手交叉用力进行侧扳，此时可听到“咯嗒”的声音。然后嘱患者侧于另一方，病侧向上，按上示再进行侧扳。侧扳结束后，使患者俯卧，再作后伸扳腰。医者站于患者健侧，一手拇指按于病椎棘突的患侧，一手托住患侧下肢膝上，两手用力使患侧下肢向后伸进行扳腰。

    ⑤振脊：患者俯卧，胸部和大腿根部垫以软枕，高约8寸～1尺，使腹部悬空。医者双手重叠于腰部病椎，向下用力振按。

    ⑥压脊：患者体位同上，医者双手重叠，从下胸椎段依次向下按压至骶椎，如此重复6～9遍。振法与压脊在治疗可交替进行。

    ⑦理脊：对前面6法的治疗进行检查，看是否已达到预定的治疗目的。若仍有部分目的没有达到，则选择其中针对性的方法继续治疗，务使达到目的。

    ⑧固脊：将患者平移至病房床上，仰卧，腰部垫软枕固定12h，绝对卧床休息7d。7d后起床戴腰围活动。在固脊的7d及以后的治疗，每天行腰部推拿1次，手法宜轻柔，以促进腰部血液循环，纠正腰椎外平衡的失稳状态。

2、辅治法：

（1）整脊治疗后，在固脊期间，前三天，每天给予20%甘露醇250mi静脉滴注，每天, 1次，用药3d；给予地塞米松10mg加入lO％葡萄糖水中静脉滴注。每天1次，用药3d。

（2）中药治疗：口服我院协定中药处方，每天1剂。复方丹参注射液16mi，加入lO％葡萄糖水中静脉滴注。每天一次，使用10天—半个月。

三、整脊大推拿治疗腰突症原理分析

1、利用生物力学原理使突出髓核组织还纳

在影像学论断飞跃发展以前，许多人根据生物力学原理推测手法治疗有使突出髓核还纳的效果。如旋转复位法、屈髋直腿抬高复位法及牵扳法等，可使后纵韧带紧张、逼迫突出髓核向前复回；此时后椎间隙正好因腰前屈而增大，通过施加旋转椎体的手法加大回纳力以助其复位。后仰按腰法则通过前纵韧带紧张，后纵韧带松弛，使神经根与突出髓核间紧张缓解，加上在腰椎的后方施压迫手法，使突出髓核复位。但后来，随着CT、MRI等影像学技术的普及应用，许多报告都显示   种使突出髓核组织复位的情况十分罕见。

2、改变神经根与突出髓核的位置关系，

根据生物力学原理，腰椎间盘突出后，必然会破坏腰椎的平衡稳定。在治疗上一方面要解除突出物对神经根的刺激和压迫，消除化学物质的刺激；另一方面必须纠正腰椎内外平衡的失稳状态。郑效文等在手术直视下做斜扳手法发现，朝特定方向斜扳，可以使相贴挤粘连的神经根组织与突出髓核组织分离达1 cm左右；相反方向斜扳则加重挤压粘连。这一发现基本肯定了手法的松解神经粘连和改变其与突出髓核关系的作用。张显崧等通过MRI观察手法治疗前后情况，也肯定了这一效应。整脊八法中的旋、牵、扳、振、压治疗，可纠正小关节错位，扩大椎弓根的容积、使后纵韧带对突出髓核产生较大的支撑力；特别是在椎间隙扩大时行振、手法，在外力反复作用下，椎间盘为胶样物质蠕动，能使髓核回缩或使突出物与受压的神经根产生位移，从而解除对神经根、硬膜囊的刺激和压迫，消除产生炎性物质的因素；同时改善了神经根的微循环障碍。

3、松解粘连：腰突症多引起神经根和软组织的粘连，从而引起一系列症状。整脊大推拿方法，有利于突出的髓核回纳或远离神经根，起到解除压迫、松解粘连的作用。

4、解除肌肉痉挛，纠正异常的解剖结构

松脊、理脊、固脊三法旨在解除椎旁软组织的痉挛，提高椎旁组织的功能，纠正脊柱外平衡的失稳。