颈源性视力障碍

傅余坤

一、 概述

    颈源性视力障碍，又称颈性视力障碍。是指由于颈椎的解剖位置/解剖结构异常、颈髓以及颈椎周围组织疾病而引起的临床上以阵发性短暂失明、阵发性复视，或视力减弱、视物模糊、视野缺损、眼花闪彩等视力障碍为主要临床表现的疾病。6有80%-95%的患者同时伴有颈性头昏头晕；多数伴有颈椎病症状，只要仔细询问病史和检查，几乎100%的的患者都有不同程度的颈椎病症状和体征。

二、 临床表现

1、阵发性失明：病人一般多在回头等左右转动颈椎时突然出现失明或视力减弱，常在十几秒至几分钟内恢复。

2、阵发性复视：患者两眼视物出现双影（重影），单眼物则往往减轻或消失，一般晨起症;较轻，白天较重。

3、阵发性视力减弱、视物模糊、视野缺损、眼花闪彩，或飞蚊症；

4、假性近视；

5、颈椎病的相应临床:状：如颈僵、颈痛、肩胛背酸胀疼痛、上肢疼痛麻木等；

6、多数患者伴有头昏、头晕、失眠、健忘等症状。

7、影像学检查：X线检查多有钩椎关节增生，上关节突前移或增生、椎e孔缩小、环枢关节紊乱或半脱位、椎动脉钩环、颈椎生理曲改变、脊突偏歪等相关改变。

三、 发病原理

颈源性视力障碍的发生原理目前尚不十分清楚，还有待于进一步的深入研究和探讨。早在1980年，山东省威海市颈椎病研究所潘之清教授就提出了视力障碍是由大脑枕叶缺血造成，即皮层性视觉障碍。并通过进一步的深入研究，部分病人已经过ECT的检查得到证实。

我们在日常的颈腰痛专科工作中，通过临床t察也发现，各种类型的颈椎病当中合并有视力障碍的以椎动脉型颈椎病最为多见；其它类型的颈椎病出现视力障碍的比例相对较少。但一些临床不多见的颈肋、椎动脉环等改变的发生，则出现视力障碍的比例很高，有学者统计高达60%以上。因此，综合大多数学者的研究结果，我们认为：由于颈椎所发生的钩椎关节增生，上关节突前移或增生、椎间孔缩小、环枢关节紊乱或半脱位、椎动脉钩环、颈椎生理曲改变、脊突偏歪等改变，以及椎旁软组织损伤、病变等影响，压迫或刺激椎动脉，导致椎基底动脉供血不足，进而导致大脑枕叶视中枢的供血不足和缺血，从而出现颈源性闪φ习?Ｈ缦峦迹?/span>